策劃．採訪．撰寫．攝影／本草 OPAA 採編團隊
陽光透過綠蔭灑落，靜靜映入在一間窗明几淨、氛圍安定的診間。上診前的空檔，一位神情輕鬆、滿臉微笑的醫師正坐在桌前，開心地書寫著一篇篇醫案心得。他就是人稱「微笑醫師」的大安中醫診所蕭鈞元醫師。
原本在家庭期待下就讀藥學系的他，因為大二時的一場機緣，親身見證中醫治療的「快、狠、準」，從此種下中醫好有趣的種子。取得藥師資格後，他毅然投入中醫領域，並在熱情、努力與幸運的加持下，成為橫跨心臟、腸胃、婦科、泌尿、過敏、皮膚、癌症調理、體質調整、疑難雜症的全方位中醫師。他總說：「我只要把病人調回『正常人』的狀態，症狀自然就會改善了。」
本報主編本草 OPAA 特別專訪，帶您認識這位講求「當下改善」、精進自我醫術當興趣的中醫師蕭鈞元，一起聽聽他的故事與分享。
《本報主編本草 OPAA 問：（以下簡稱「問」）》：您當時邁入中醫這個領域，是有什麼樣的機緣嗎？
《大安中醫診所醫師蕭鈞元答：（以下簡稱「答」）》：其實我在藥學系大二時，就動過轉念中醫的念頭。當時礙於家庭的期望，只能先以順利畢業、取得藥師證照為優先。
你也知道，大學生嘛！總是比較不懂事，作息顛倒、熬夜唸書，沒多久身體就垮掉了。有一次得了流感，病得非常嚴重，整個人癱在床上動彈不得，心想：「這…不就是電視裡說的那種『會死人的流感』嗎？現在竟然輪到我了…？」
那時我也相信「西醫治療比較快，中醫比較慢」的觀念，畢竟「西醫治標、中醫治本」這句話從小聽到大。不過剛好我念的是中國醫藥大學，正好有很多中醫的資源。那時，我的中醫老師幫我把了脈，口中喃喃自語唸著中醫歌訣，接著帶我去院內的中藥局，現場抓了三匙中藥讓我直接服下。沒想到當天我就精神恢復、幾乎滿血復活，那一刻我真的很震驚。
▋中醫原來這麼有趣、效果可以這麼快
這完全顛覆我對中醫的印象，也讓我開始好奇：「中醫到底還能治什麼？」深入了解後，我發現中醫對三高、糖尿病這些慢性疾病，甚至癌症、疑難雜症都有相當治療潛力。
而且這裡說的「治療」，是指有機會根治，而非終身服藥控制症狀。
到了大四，藥學系有一門課叫「藥物治療學」，學的是針對每一種疾病該用什麼藥。課程從藥理、藥化、生理、病理一路上到用藥建議，最終的結論常常是──病人需要終身服藥。那時我心想：「我辛苦學這麼多，結果除了少數感染症，大多病症最後都只能靠藥物長期控制，這樣有什麼意義？」
相比之下，我看到中醫的療效，就覺得這個太沒意思了，我的個性還是更喜歡那種學了就能用的技術，但是，中醫是一門「易學難精」的學問，好入門，但要達到極致，絕非短時間內能達成。最終我決定報考「學士後中醫」，也很幸運的成功錄取，這過程並不簡單，因為後中的錄取率只有3% 左右，而且競爭者不少來自台大、清大、成大等頂尖大學的碩博士，還要把國英這種沒範圍的學問念到有範圍，才會覺得好像有達到入取門檻的基礎。
問：您在學習中醫的過程中，有什麼特別的經驗呢？
答：考上後中之後，我的學習方式以「拜師」為主。而我所選擇的三位老師都各具專長，也都非常獨特。
比如，專攻內科的老師只開藥、不碰針灸；針灸老師只用針、不開藥；而傷科老師則專注於手法。但他們都有一個共同點，即是「無所不治」。
像我的傷科老師，不只處理傷科問題，連一些內科疾病也能透過傷科技術去改善；針灸老師則能運用針灸治療內科，也能透過針灸處理傷科問題；而內科老師則善於開藥，不僅治內科病，甚至連傷科問題也能藉藥物調理而改善。
這樣的學習過程，讓我不僅學到他們的專業技術，更從中將三位老師的技術與思維方式加以消化、統整，逐步走出屬於自己的診療風格與治病之道。
問：整合諸位老師所長後，您的診療方式和一般的中醫有什麼不同呢？
答：對我來說，「醫療的客觀性」是一件非常重要的事。我認為很多中醫在診療過程中，有時會流於過度主觀。
並不是說把脈本身主觀，而是我們所接收到的訊息往往會被過度解讀、過度推論。很多歷代中醫典籍，都常用五行理論來推導病機，雖然用五行來推並無不對，但問題是它怎麼推怎麼對，五行中的一行動了，其他四行也會跟著變動，所以怎麼推都可以合理化、自圓其說。
但在臨床上，這樣的五行推論方式往往會導致沒有「再現性」（即相同條件下可重現的結果），或只能在特定條件下才會成立。這也正是現代醫學對中醫常常詬病的地方。
身為現代中醫師，我認為我們應該盡可能讓診療方式趨於客觀，讓包括西醫在內的其他醫學體系也能去理解與認同。
此外，我自己對脈診也特別有心得。大多數的脈法會從「位置」、「形狀」、「頻率」、「趨勢」等層面去觀察。但中西醫之間最大的分歧，就在於「脈的形狀」，因為那太依賴個人的敏銳度和經驗，極具主觀性。
當年我曾自費拜師學脈診，那位老師非常厲害，什麼疑難雜症都能處理，我親眼見到他用中醫方法治好舌癌，腫瘤竟然真的消了，而且消失到連西醫都檢查不出來。那時他把著病人的脈，一邊向我講解哪個位置有什麼變化，我坐在一旁滿頭霧水，因為根本「摸」不出來，可能當時我的敏銳度還不夠，這些都是需要經驗累積的。
後來我便開始尋找「簡單而實用的脈法」。幸運的是，我找到一種非常古老但推測歷代名醫常用的脈法。這種方法記錄很少，書上通常只寥寥幾句帶過，但它非常好用，它的特別之處是能觀其頻率，並且能現場把頻率不同的脈管（手腕上寸關尺的位置）調為一致，只要頻率一致，通常患者的內科症狀就能馬上改善。
▋不只把手脈，還須透過腳脈達成精準診斷
在臨床把脈時，一個常見的問題是，我們很難分辨眼前這條脈，是屬於功能的脈還是位置的脈，理論上來說，每位醫師應能清楚分辨「重按有力」還是「重按無力」，但實際上，不是每個醫師的手感都足夠敏銳，判斷也未必夠準確。如果誤判，開錯藥或濫用藥，就可能變成「提油救火」，讓病情反而加重。
因此，我在診斷時會同時觀察手脈與腳脈，特別是會把腳的太溪脈作為一個關鍵參考點。透過手脈與腳脈的互參，就像電腦程式「debug」一樣，透過這種雙重交叉比對，能大幅提高診斷的精確性，也讓整個治療更客觀、全面。
無論是內科、外科、婦科、慢性病或疑難雜症，這樣的診斷方式都能更快抓到問題核心，也才能對症下藥，真正幫助到病人。
問：開藥的部份，您有哪些特別的策略跟心得？
答：病字旁的「症」，指的是患者的症狀；言字旁的「證」，則代表的是體質加上症狀。理論上最理想的用藥方式，是根據「證」來開藥，也就是同時考慮症狀與體質。但如果只能選一個，我會選擇以症狀為優
先。
因為很多中醫師在臨床上太過專注於體質，反而忽略了當下患者最困擾的症狀。結果開出來的藥雖然能調理體質，但症狀沒有立即改善，病人吃了幾帖還是不舒服，當然會覺得「中藥沒效」，甚至對中醫失去信心。
雖然體質改善之後，症狀有機會變好，但並不代表會「馬上變好」。所以，最有效的做法應該是：以症狀為基礎，再搭配體質來選藥。這樣才能達到快速見效，又有長期調理的效果，也比較有可能在療效上超越西醫。
然而，現實是現在剛出道的中醫師，病人還不多、也還沒有太多時間去建立病人的信任。如果患者的主訴沒有改善，病人一次、兩次吃藥沒效，就不會再回診了。這很可惜，因為醫師其實有能力，只是病人沒有信心等到那個「見效」的時間點。
這也反映出當代中醫不同派別之間的爭論。有些派別會批評：「你只處理症狀、沒有辨證，這跟開西藥有什麼差別？」
但現實是這樣的醫師，病人反而最多。因為他們解決了病人當下最在意的問題。
當我們回歸臨床現場、站在病人角度思考，會發現快速解決主訴，才是讓中醫不被誤解、不被邊緣化的關鍵一步。
▋從症狀出發，再選擇適合該體質的藥
我自己在診療時，習慣是從症狀出發，再選擇適合該體質的藥。這個過程就像腦中跑出一張「樹狀圖」。舉例來說，如果病人是來看咳嗽，我的腦中就會浮現十幾種可能用到的藥物，接著依據他的狀況開始分類篩選，是偏陽虛還是陰虛？寒證還是熱證？逐一判斷後刪去不適合的，最後留下的就是最契合他當下症狀與體質的藥方。這就是所謂「方證」的概念。
因此，我不建議只從體質去調，因為要形成一個完整體質調理的藥方，可能會涉及很多種藥物，但每一味藥都有它的向量（治療傾向），組成的這些向量並不見得會直指病人的主訴或當下急迫的問題。當然，體質調好了，患者的問題通常也會慢慢改善，但這就牽涉到療效的速率，也取決於患者願不願意等你慢慢把底子調好。
所以我的做法是從症狀切入，再連接到體質，解決患者問題的同時也能調體質。但如果是剛出道、臨床經驗還不夠的新醫師，真的必須二選一的話，我還是會建議他們先處理好病人的症狀。因為你若無法解決他當下最困擾的問題，病人根本不會回來，也就沒有機會幫他從根本調起。
問：您是否會參考西醫的檢測報告來為患者調整治療策略呢？
答：對我來說必須各別論治，西醫檢測報告的偏重於「成效追蹤」，因為要客觀，就可以透過中醫治療、西醫追蹤的方式去評估療效，而不是透過數據去直接決定中醫用藥的依據。
舉個最常被誤解、也最容易被批評的例子，就是 GOT 與 GPT（肝細胞製造 2 種最多的酵素，是肝臟有無損傷的指標）。這兩個指標其實並不是單純「肝發炎」的指數，而是代表肝細胞凋亡程度。換句話說，它們反映的是肝細胞壞掉的程度， 在近代醫案中都曾提到，中醫在治療肝病的過程中，GOT 與 GPT 有時會短暫升高，而且可能升得很高。這其實是因為中醫的治療理念是「推陳出新」，透過代謝掉壞掉的肝細胞、讓健康的新細胞長出來。無論是肝炎、腫瘤或癌症，這個邏輯都是一致的。這樣的過程中，舊細胞凋亡會導致數值上升，但這並不代表病況惡化，反而可能是改善的必經之路。
回到整體策略，我的看法是檢驗報告是工具，是參考用來觀察病情有無改善的客觀資料，但不能單靠它來決定治療策略。若完全用西醫的理論來解釋、套用在中醫用藥上，那效果當然比不上西藥。
但如果我們換個思路，在中醫調理症狀與體質的過程中，適度添加一些被西藥藥理所認可的元素，那反而能創造一個兩邊都能接受的橋樑。
問：若是各別論治，是否會造成雙方治療策略上的不可預期？
答：這是一個非常見的問題。現在的醫病關係不像以往那麼和諧， 加上醫療體系對「客觀性」的高度要求，導致很多時候中醫師在規劃患者用藥時必須更謹慎。
如果是像腸胃不適這類明確的小病症，且中醫師對療效有把握的情況下，或許可以適度停用西藥；但對於像抗凝血劑這種藥物，原則上我認為還是要中西醫並行進行治療。
尤其是現代大部分患者來看診前就已長期服用西藥，此時身體的整體機能其實是「在西藥介入的狀態下」建立的。如果這時貿然停藥，會出現一個最大的問題：「我們無法預判停藥後患者的身體會發生什麼變化」。
所以我一貫的做法是中西醫並行處理，等中醫調理後患者症狀獲得改善，再建議患者主動諮詢原本的西醫師是否可以減藥，並偕同患者做一些策略上的指導，這個世界上沒有哪一位醫師希望病人變得更糟，不論中西醫，大家的出發點都是為了病患好。
▋患者的改善應是醫師的第一優先
當然我們也知道，中西醫師之間彼此干預都會讓對方不舒服。我年輕時也很強勢，會直接說：「你吃蝦就不要來看我」、「你吃西藥就不要來找我」，那時候覺得自己堅持原則是對的。但後來慢慢體會到，如果我們真的想幫助患者變好，那麼醫師自己的態度其實可以更柔軟一點，甚至吃點虧也沒關係。
因為當你立場太強硬，患者會因為壓力或擔心被責備而乾脆不再回診。最終吃虧的還是患者自己。身為醫師，我們應該站在患者的角度來思考問題，把「患者的改善」作為第一優先。
問：對於不信中醫或者他曾經看過中醫但體驗不好，您會用什麼方式鼓勵他們開始嘗試呢？
答：我認為用真實的案例來和大眾說明，是一件非常重要的事，因為每個人或多或少都有一些對中醫的既定印象，這些觀念一旦根深蒂固，要改變其實很難。
而要讓一個原本不相信中醫、甚至排斥中醫的人願意開始嘗試，最有效的方式就是讓他透過真實案例看到的療效。
醫案心得不只是讓大眾信賴的方式，更能讓大家認識醫師的實力與風格。每位中醫師的專長領域、用藥邏輯、甚至整體診治思路都不同，只有透過一則則完整呈現脈絡的醫案，大家才能真正了解「這位醫師適不適合我」、「他是不是我可以信任的醫師」。
也正因為如此，我會固定在我的粉專 「微笑中醫師－蕭鈞元」 分享我實際處理過的醫案與經驗。目的不只是讓人知道我能治什麼，而是讓更多人了解中醫到底可以做到什麼，就算他最後不是來找我看診，也沒關係，至少對中醫多一點理解、多一點信任，這對整體醫療環境就是一種進步。
問：最後您認為什麼樣的醫師符合您心中的好醫師？
答：我始終相信，願意持續進步的醫師，才是真正的好醫師。
不是每一位醫師都是因為熱愛而選擇這條路，有些醫師是為了生活，有些則覺得醫術夠用就好，遇到治不了的病人就轉介了事。這樣的選擇無可厚非，但我總覺得有點可惜。因為中醫其實很好玩，只要讓患者得到立竿見影的改善是很有成就感的事情。
我一直記得我師公曾對我說過的一句話：「中醫有無限的可能，但你不一定能做到。」
所以我認為只要能盡心的去精進，並發揮當下最大的能力去為患者治療就是位好醫師了。
大安中醫診所
蕭鈞元醫師
DA AN Chinese Medicine Clinic
大安中醫診所院長
調明中醫診所主治醫師
隆德中醫診所主治醫師
鼎和中醫診所主治醫師
義守大學學士後中醫學系
中國醫藥大學藥學系
