策劃．採訪．撰文／金麗萍 圖／鄭清影 繪圖／游家梅
9月23日立法院開議，預算審查是重頭戲。向來低調安靜的中醫藥界，近年來，雖活動頻繁，社會能見度大幅提升；但論及預算爭取，卻仍顯斯文。如今，擺在中醫藥面前的預算難題，「清冠一號」公費使用對象限縮；預計規模5年16億元的「中醫藥振興計畫」，也大幅縮水為5年4-5億元。錢事不順，使得中醫藥得持續在叫好卻不叫座的氛圍中，只能小碎步前進，不易邁開大步、打開該有的格局。
限縮臺灣「清冠一號」公費使用對象 傷及全民利益
民怨炸鍋 不易落幕
立法院第10屆第6會期9月23日開議，預算審查將是這個會期的重頭戲。在此之前，中醫藥界因政府限縮國藥「清冠一號」公費適用對象一事，提前引爆錢事紛爭。此事，不僅讓全體中醫師跳腳，更引起民怨沸騰；尤其，本土「清冠一號」已具有國藥地位；它對抗新冠病毒的療效，在國際間聲名大噪；從國外紅回臺灣的「清冠一號」，多次被小英總統誇為臺灣之光；兩相對照，令人莫名所以。
掌聲變虛聲 全民幸福感盡失
倒帶回溯「清冠一號」，一路走來，掌聲不斷；此刻，兜頭潑下的一盆冰水，讓全民幸福感盡失。
「清冠一號」公費支出，經費來自「國家防治紓困振興特別預算」，這項國家預算支出，向來備受立委諸公關切。看來，中醫藥界搶在國會開議前，率先啟動一場預算攻防。
身陷炮火之中的衛福部中醫藥司司長黃怡超認為，「清冠一號」動用政府預算，這是納稅人的錢，本應謹慎，理當檢討適用對象的合理性。黃怡超說明，9月8日衛福部中醫藥司提出限縮「清冠一號」適用對象於高風險族群；9月9日已納入中醫師全聯會意見，加入適用對象3條件，確診新冠肺炎呈現任一中醫急迫病症如：高燒不退，體溫39度C、持續2日；咳嗽明顯，兼具喘症；咽喉嚴重，飲食困難等。雖然放寬，但仍持守適用對象滾動檢討的國家預算處理原則。
中醫藥司本於職責，錯在哪裡？還來不及釐清，一場民怨，已從四面八方襲來。
台北市中醫師公會名譽理事長林展弘強調，對於「清冠一號」公費適用對象，我們的訴求是全面開放。
從臨床實況，中醫師們有理要講。
抗病毒 清冠一號CP值高
政策急轉彎 新增適用3條件卻如虛設
林展弘指出，政府放寬的3項公費條件，意義不大；他以確診民眾實際就診的情況說明，放寬條件之1，要發燒2天，試問：會有確診者發燒2天都不處理嗎？條件2確診者會等到喉嚨痛如刀割，吃不下東西，才來找中醫嗎？條件3，咳嗽咳到喘，這也不實際；正常的情況是，一確診，就會趕快找醫生；所以，放寬的這3點，形同虛設；從9月15日開始實施新公布的適用對象至今，臨床確診病患，幾乎都不在政府新加增的3項公費條件之中。
排除兒童、孕婦 防疫邏輯何在？
林展弘進一步解釋，「清冠一號」公費適用對象將兒童排除在外；兒童的防疫思維脆弱，容易成為防疫破口。在「臺灣清冠一號臨床用藥指引」內，原本即有針對兒童用量建議。再者，孕婦也不在適用範圍內；事實上，「清冠一號」的10味藥，根據《中華藥典》去看，沒有一味藥對細胞有毒性，這對孕婦是安全用藥，只不過，需留意劑量調配；現在，劑量調配被限制，中醫師臨床的專業判斷，無 從發揮。
性價比最高 「清冠一號」全民共識
林展弘納悶地指出，最近，確診人數再次飆高，照理講，「清冠一號」的性價比最高，在輕症時阻絕病毒，怎麼會在此時限縮適用對象？現在，被排除在外的確診民眾就只能接受症狀治療，服用止咳藥、消炎藥、解熱藥等，不僅轉中症的機率提高，復原期也會拉長。
林展弘表示，從實際數據顯示，在3種抗病毒藥中，「清冠一號」的性價比最高；一天請領的藥費只有1500元，視訊診察費500元；同時，它只適用一次，金額很好掌握。也因為它的性價比最高，目前投藥人數超過60萬人次，花費卻只有9億多，遠低於其他兩款的抗病毒藥。
林展弘也認為，在面對疫情，中醫的專業受到極大的委屈。中醫師不具判讀快篩確診權限，需根據西醫的確診通報，開立確診處方；只是，西醫也只是依據快篩進行確診判定；政府應朝縮短流程，便於民眾快速就診的方向調整。
重防弊輕興利 治絲益棼
「清冠一號」公費適用對象限縮，中醫臨床專業也被限制。林展弘說明，如「清冠一號」偏涼，如果病患腸胃不適，最適當的處理方式，就是減量「清冠一號」、外加一些科學中藥；但現在根據指引，無法如此處理，規定30克就是30克，這是一個沒有專業考慮的限制；「清冠一號」對抗病毒有很好的療效，這是眾所周知，只是，要避免病人腸胃過寒，現在，指引鎖死用量，並不利於民眾。
對於更新指引是針對不肖中醫師刻意減量以降低成本一說，林展弘認為，那絕對是少數人，可以專業審查的方式予以嚴加管理，健保的科學中藥，也是以此防止弊端。
振興中醫藥 預算大縮水
經濟部、國科會缺席 中醫藥伸展跨領域大格局受阻
一部國家中醫藥大法臺灣《中醫藥發展法》，確立中醫藥舉足輕重的地位；緊接著而來的中醫藥5年振興計畫，更振奮中醫藥界。只是，從計畫開始形成到最後成型，仍難成格局：架構、經費，雙雙縮水：關乎產業發展、臨床研究至鉅的主管單位經濟部、國科會缺席，而原本規模16億元的經費預算規劃，也縮減為4-5億元。
黃怡超說明，明年是中醫藥振興計畫第1年正式提撥預算；原本，除衛福部，在經濟部、國科會、原民會等單位，均扮演一定角色；最後，行政院核定，經濟部、國科會因有自己的基金預算，被排除在外，僅中醫藥司、國家中醫藥研究所以及原民會參與預算執行。
磅礡氣勢 虛弱不少
黃怡超指出，按計畫內容，除中醫藥司，國家中醫藥研究所每年分配4000萬元左右，原民會1000萬元上下，整體計畫規模4-5億。相較於原先的磅礡氣勢，虛弱不少。
面對進入國會後的預算大審，中醫藥振興計畫4-5億元的經費，能否安然過關？仍在未定之天。黃怡超表示，面對國會預算審查，證諸以往，只有抱持懸樑刺股、戰戰兢兢的態度面對。
健保總額協商 弱勢中醫藥奮力攀爬
在臺灣醫療體系內向來屈居弱勢的中醫藥，近幾年來，一直將提升健保總額佔比，視為重要核心目標。去年，在所有醫療體系中，中醫藥獲得最高成長率的冠冕，達4.208%，預算增加12.31 億元；只是，總額佔比排名墊後的中醫藥，並不以此為滿足，仍持續追趕。
據中醫師全聯會理事長柯富揚表示，今年，中醫藥再上層樓，持續取得最高成長率的頭銜；同時，成長率高於去年，達4.344%，預算增加14 億多元，總體預算達309 億元。
當然，這也非終站，甚至，在中醫藥爭取提升保總額預算的漫漫長路上，仍只是起點。
