策劃．採訪．撰文／金麗萍 圖／鄭清影 繪圖／游家梅
缺藥，缺晶片，哪一個嚴重？
去年，一場晶片缺貨事件，驚醒各國，紛紛將半導體產業提升為國安戰略層級，半導體地緣政治，成為超級顯學；從清楚認知進而轉為具體行動，國際強權砸下巨資，強化本國半導體事業；美國的「晶片法案」在前，台版的「晶片法案」緊接在後；今年1月7日政府三讀通過《產業創新條例》第10條之2以及第72條修正草案，無疑是半導體等產業的大補帖，依法享受研發費用25%，設備支出5%，可抵當年營所稅。
反觀缺藥議題，涉及台灣2300萬人健康，更是國安議題的重中之重。
疫情期間，國藥清冠一號打開中醫藥全新格局；走入疫後時代，中醫藥缺藥事件，更反應民眾需求爆增；中醫師們直呼：缺藥情況是20多年來首見；只是，要問的是：它是短暫市場供需問題，還是振興產業政策未及，長期缺乏政府關愛眼神所致？此時，亟需公私兩造積極作為，才可望化危機為轉機。
中醫師怨聲連連 臨床用藥大缺貨
針對中醫藥缺藥問題，衛福部中醫藥司於春節前召開「中醫師臨床用藥供需問題」座談會，邀請中醫師公會、台灣中藥及台灣製藥等兩大公會和中藥商全聯會代表與會。
導致缺藥的原因在於：中醫診所民眾看診率大幅提升。去年5、6月間，相較於前一年同期，成長50%，導致供應不及；有關上游進口中藥材，則沒有缺貨問題；只是，我們有85%以上的中藥材是從大陸進口，隨著大陸解封、確診數暴增、內需升溫，使得部份藥材價格提高，特別是和疫情瘟病有關的中藥材，漲幅約兩成，部份藥材漲幅來到倍數；中藥材漲價，勢將影響藥廠。對於部份中藥材漲價，如果是1、2成，尚可接受；但若是來到1、2倍之多，中醫藥司將介入關心。
缺藥非專屬 台灣、大陸、韓國同陷藥荒
另者，當中藥廠供貨延遲，也使得中醫診所出現囤積現象，因預期心理，進一步刺激需求；備料期間，由原先的1個月，增加至3到6個月，惡化缺藥問題。
中醫師公會已呼籲會員不要因預期心理囤貨；同時表示，將於北區、中區成立調度中心，藉由彼此互通有無，緩和囤貨所造成加重缺貨現象。
此次中藥供需協調會議只是開始。之後，中醫藥司將繼續追蹤，防止缺藥問題持續惡化。事實上，面對疫情，不只是台灣，大陸、韓國，也都出現中藥缺貨情況。
中藥春天來了？先過GMP確效這關
為召開「中醫師臨床用藥供需問題」座談會，中醫藥司透過業界兩個主要公會：台灣中藥公會及台灣製藥公會發出邀請；兩個公會均派員參與，共有 8家藥廠代表出席。
我們要求出席的中藥廠必須具有代表性。雖然，出席的中藥廠並非皆為負責人，但必須具有決定權。
一家GMP藥廠要提升產能，不只是門檻高，它的歷程尤其嚴謹。口罩生產工廠可以快速增設產線；但GMP藥廠，從廠房設計開始，都必須經政府嚴格把關，其間涉及環保、工安等3、4個單位的會勘工作。所以，有些人不了解GMP藥廠的設立過程，會不解地問：現在市場需求旺盛，藥廠的春天不是來了嗎？你們燕子不是來了嗎？為什麼不好好地發揮一下？
GMP 藥廠確效高門檻 口罩、醫療器材廠遠遠不及
廠商不是不想賺這個錢，不是不想擴產，這不只是經費問題。同時，目前，人事異動頻繁，員工訓練，也是要務。製藥廠擴廠難度，高出一般醫療器材等太多了。
就政府立場，我們尊重每家製藥廠所選擇的經營模式；只要廠商願意擴產，我們都可以協助。只是，台灣中小企業由股東會運作，經營階層也需對股東負責，業者有本身的投資考量。現在，不只是清冠一號，疫情過後，整個中草藥開始崛起，民眾使用中藥已形成氛圍，中藥廠只要落實GMP確效，堅固品質，細水長流，就能持續往前走。
上游藥材並不缺 要多少就給多少
就我們了解，藥材來源沒有問題；有些藥材，價格提高；但價格提高，也不會沒有藥可以用；藥廠的倉庫都是滿的。所以，缺藥問題，發生在藥廠。就我的觀察，有幾個原因。
首先，部分藥廠進行GMP確效，挪動產能配合進行確效；產能減少、需求增加，進而形成缺藥。
藥材未斷鏈 充足供貨無虞
第二個，就是少部分藥材品項漲價，以至於成本增加；藥廠選擇優先提供給簽約的醫療院所；沒有簽約的中醫診所，出現供應問題。
這次，市場缺藥和中藥商無關，中藥商的供應，沒有斷鏈問題。在整個中醫藥供應鏈上，上游製藥廠的原料，我們的供應沒有問題；但藥廠和中醫診所、醫療院所之間，出現斷鏈。
雖然，由藥商扮演的藥材供應，未出現斷鏈；但若長期輕忽中藥商的永續發展，萬一，有一天中藥商凋零，藥材供應斷鏈，藥廠真的沒有原料了，缺藥問題將更加惡化。而中醫師具看診專業，但是中醫師看病，沒有藥，等於是有槍卻沒有子彈，也無法完成醫療行為。
中醫藥發展失衡 藥廠缺藥冰山一角
我曾經在《中國醫藥導報》發表一篇文章，論及大家應重視中醫藥發展的失衡現況。因為健保，中醫師積極使用藥廠製劑，事實上，大家應共同維護中藥傳統；但因健保制度，中醫師的養成並未著力於對中藥的辨識；因為，健保藥都是粉狀，對於原藥材，中醫師疏於投入；漸漸地，有效的水藥被邊緣化，健保藥躍為主流。當大家輕看藥材的重要性，長此以往，終將愈來愈限縮中藥商的發展空間。
全民瘋清冠一號 擴產需政策加持
針對缺藥問題，最近，我和幾位中醫師聯繫，他們倒不是刻意囤積，實在是看診人口增加很多；所以，與其說是缺藥，不如說是結構性問題。我實在沒想到，一場新冠疫情，短短兩、三年間，中醫看診人口，一下子成長50%到60%。去年9月、10月間，聽到市場缺貨，有些廠，庫存剩下2到3成，慶幸我們還能順利供貨；但沒想到，今年1、2月間，缺貨問題延燒，有人問：你們的廠有沒有缺貨？我說：不是缺貨，真的是產能應付不了消費速度。通常，廠內的生產排程，是按前一年的銷售進行規劃；現在，這個定律被打破了，每一家藥廠都遇到很大的挑戰。
還有一項棘手難題，就是缺工。按照GMP藥廠確效要求，藥品必須在廠內完成生產；所以，最快的方式，就是訓練足夠的技術人員；在此，政府若可協助放寬加班工時，鼓勵生技醫藥產業投入製藥廠；生產由一班制增為兩班制或三班制，或可慢慢緩解市場供需、進而健全產業發展結構。
釐清缺藥成因 著手健全產業發展環境
再者，經濟部是否對中藥廠提供更好的優惠補助方案包括稅則、薪酬以及ESG設廠減碳規範等，藉由改善中藥廠經營環境，吸引各方投入中藥製藥。
現在來看，疫後，中醫藥將呈現穩定成長。而解封後，所有的防疫產品回歸市場；最近，輝瑞、莫德納業績下滑，原因在於政府補助下降；但反觀中醫藥市場動能，卻出於自發性，而這股自發性的力量，遠遠超過我們的預料範圍。
當然，政府採取嚴格方式管理中醫藥，以至於現在民眾可以放心使用。以清冠一號而言，它真的成為出國者旅行箱內的必備產品。現在，確實是台灣發揚中醫藥絕佳機會；只是，我們不宜殺雞取卵；而應一起把市場做大。
年輕世代認同中醫藥 市場欲小不易
我相信，未來中醫藥市場將持續穩定成長。我們發現，因為清冠一號，最近，不少20至30歲的年輕人開始接受中醫診療；以往，多為40歲以上的民眾中醫；但最近，中醫看診病患的年齡層明顯下降；未來，隨著他們年紀漸長，中醫藥使用率會慢慢提升。所以，不管是清冠二號針對重症，或是長新冠、新冠後遺症如失眠、憂鬱、脾胃等問題，都可以使用中藥；所以，除非再出現重大藥安事件，中醫藥發展應是欲小不易。
2大前提、三項原因 缺藥事件終不可免
分析目前中藥缺貨，應先考量兩個前提；首先，2022年中醫診所看診人口，平均成長20%至30%。
複方品項超過300 產程安排複雜度高
再者，我們談台灣健保給付的濃縮製劑，是以複方為主；而目前常用的複方超過300種，在全世界，台灣算是絕無僅有。掌握這兩道前提，才不至於片面解讀缺藥問題。
接著看中藥為什麼會缺藥？歸納成因有三：
第一，是藥材的部分。藥材不缺，但部份藥材出現價格飛漲如黃耆、黃連，還有早期的酸棗仁，價格漲了1到3倍，會導致藥廠進藥成本提高；但畢竟是製劑，不能像期貨一般操作；所以，藥廠多半採取先行吸收；價格也採取緩漲型，3個月、半個月或是1年，才進行價格調整；因此，普遍採取保守作法；先前的黃連，在台灣可能是400元，現在漲到800至1000元了，但擔心買到高點，漲價時，藥廠不太敢追。這是從藥材因素來看缺藥事件。
產能吃緊 缺貨聲此起彼落
接著，我們談藥廠因素。台灣常用的藥材品項有300多種，因為品項多，每一批次生產數量有限，好比這一批次生產濃縮製劑可能生產1000瓶，一個批次量，無放大成3倍；因為，在藥廠內，每個批次必需合規；檢驗合格後，才會再排產程，走完流程，最快也要一個半月以上；而品項又多，批次檢驗量也會受影響。
清冠一號佔用藥廠20到30%的產能；同時，為落實GMP確效，廠內需進行有效規劃，這部份也將影響產出。所以，加總起來，導致生產線緊繃，即便藥廠努力趕工，仍是供應不及。
市場假性需求 安全庫存量提高
最後，就是醫院診所的因素。因為，去年全廠投入生產清冠一號，不少濃縮製劑品項得先暫停；所以，醫療院所感覺這個品項也缺，那個品項也少了；於是，從去年下半年度開始，從醫療院所陸陸續續傳出缺貨，更造成市場假性需求。
正如衛生紙搶購事件。原本，醫院診所端的安全量是1個月；現在，提升至3個月，使得原本數量足夠，因醫院診所提高準備量，加上生產排程、彼此合約因素，以至供貨控制不易。
中藥製藥身繫全民健康 竟是爹不疼娘不愛？！
近來，國藥清冠一號在國內外掀起巨大風潮；它除了造成市場狂熱，更帶動台灣中醫藥全面起飛。市場強烈需求，為中藥製藥廠帶來甜蜜負擔，市場供不應求、造成中醫藥產業斷鏈；也讓人驚覺：身繫全民健康的中藥製藥產業，竟是爹不疼娘不愛？！
目前，中藥製藥的主管單位為衛福部和經濟部；但監管與鼓勵產業升級發展，卻出現嚴重失衡；也成為此次市場出現嚴重缺貨事件的長期病根。
為提升台灣中藥製藥生產品質，衛福部中醫藥司落實GMP確效，雖然增加藥廠諸多成本，引來正反評價，但為協助品質升級，自有其立場和主張。問題在於：監管的同時，卻未見清晰的產業發展政策，甚至，在國家產業發展藍圖中，成為消失的一塊，中藥製藥既不屬於生技產業，以至於相關扶植補助規範不適用《生技發展條例》；而理當有份於台灣《中醫藥發展法》內的鼓勵措施，也付之闕如。
疫情來襲時，生技產業重要性升高，但已有數百萬真實世界使用人口的清冠一號等中藥，卻不在國家產業發展重點之列。疫情襲擊，半導體等產業也出現生產斷鏈、導至缺貨之虞，政府傾全力加碼輔助扶植產業；反觀攸關人生命安全的缺藥問題，特別是後疫情時代，扮演養身保健要角的中藥製藥，卻無人聞問。令人不禁疑惑：站在全民利益，究竟是缺藥嚴重？還是缺晶片嚴重？
