文/王唯丞 (中國大陸執業中醫師)
2.甲己合化土
除了胃部的討論之外，我們也可以按照同樣的道理來探討脾臟的問題。在天干五合中，有所謂「甲己合化土」的關係，而以臟腑觀之，則「甲」為膽，屬木且為木中之陽，在十二正經中屬足少陽膽經；而「己」為脾，屬土中之陰、至陰之臟，在十二正經中屬足太陰經。由於膽為十二經之主，主「中正」與「決斷」，因此膽有問題的人，較容易肝脾不和。又因為木會犯土，因此膽的問題長久下來也容易造成食慾不振、或因做事難以決斷從而憂思難眠。另外，從七情的角度來看，由於脾主憂思，因此一旦憂思難眠久了便會導致脾臟不好、吃不下東西，接著便會因脘腹中滿而形成胃的問題，也就是所謂的脾胃不和。以五行而言，此即膽之木性來伐脾之濕性並合化成土之氣，致此氣壅滯、阻塞。
同理，當一個有病之甲或有病之木與有病的土合化成土，則該合化之土應為一種虛弱之土。由於土為金之母，在母病及子的作用之下，某些肝脾不和、脘腹中滿的人會開始有肺陰、肺津不足的現象，久而久之便導致喘息、咳嗽等問題。同樣地，假設合化之土此時過旺，也會影響到它所生的「庚金」。庚金對應到臟腑即為大腸，如果土過旺但含濕太過的話，則大腸也會產生易泄、便血、腹痛，甚至是濕阻中焦、嘔吐噁心等問題。在臨床上，現代人為何會因壓力而併發腸躁症、潰瘍性結腸炎或是克隆氏症，又或是腸胃不好的人在久病後為何容易肺功能衰退（如肺纖維化或是氣喘等），也都與甲己合化土的邏輯有著密切的關連。
而有關「甲己合化土」中各元素旺與弱對於疾病之影響，同樣也請讀者參閱以下圖表之說明。
二、胃部疾病的用藥與治療
1. 制酸與修復傷口
胃部疾病的發生經常來自於飲食影響或生活緊張導致胃酸分泌過多，因此要處理相關問題，第一步即是制酸。制酸的目的在於避免胃酸分泌過多，因此在用藥上應選擇能中和胃酸者，像是海螵蛸（即烏賊骨）、蛤粉、酒炒過的芍藥以及酒炒過的延胡索等等。而若是罹患慢性的胃部發炎，胃的淺表及皮膜經常會隨著時間增加而受到損傷、形成傷口，因而需要進行收斂與修補。適用於修補傷口的藥包含白芨、白前、白薇、象貝母、牡蠣或瓦楞子等有收斂作用者，或像海螵蛸、蛤粉也都可以使用。這個階段的用藥有兩個要點，第一為抑制胃酸的分泌，第二則是讓既有的傷口透過修補得以形成膜來保護受傷的地方，幫身體爭取到一些自我修復的時間、也更容易治癒。
2.止痛
針對胃病發作時的疼痛治療，一般比較常見會使用的是三七這味中藥，因它同時具有活血、化瘀、止痛的作用。然而，我們在診斷時，還是應該針對疼痛的原因來辨別寒痛、熱痛、實痛還是虛痛的不同，方能給出較為精準的用藥。若為寒痛，一般可能會使用性溫的乾薑、高良薑等藥草，如果有脘部腹痛的情形，也可以使用能溫胃暖中的丁香、小茴香或肉荳蔻等。若為熱痛，代表患者可能有感染或發炎的情形，這時就會建議用黃連、川楝子等藥來處理。若為實痛，較常見的原因在於吃了難以消化的東西、多天無法排便而造成的食積，可以用厚朴、枳實或酒制的大黃來處理。最後，若患者因久病或是罹患腸胃炎後導致胃氣虛，則可能產生虛痛。此時不宜再用攻補的方式，而可以採用一些既能升降胃氣又能麻醉胃部的藥，像是方才提到的丁香或是延胡索。但如果虛痛的原因是來自於脾胃氣虛，則黃耆、黨參可能較為適合。最後連帶一提，烏藥因可入厥陰經，因此若有寒疝、腹疝或婦女經痛等下腹部疼痛出現時，其可達到行氣止痛的功效；而黃連雖然無法制酸，但也能夠消炎，故可作為搭配一起使用。
以上是就疼痛所給予的用藥建議，然而，針對胃痛所引發的其他症狀，我們也需要分別進行處置，詳見下述。
(一)消化問題
如果疼痛的原因是因為一時間吃了不好消化的東西、導致肚子漲痛，除了方才提到對於實痛的處理外，也可以考慮將木香、檳榔、枳實、厚朴加以合用，因其不單可以止痛，亦能幫助消化。而針對消化不良的部份，常見原因包含吃東西的習慣不好（如狼吞虎嚥），或因肝臟、胰臟的問題導致消化液分泌不足。此時，我們也可以採用焦三仙（即炒過的山楂、麥芽、神麯，或是雞內金）來協助，因這些藥較適合久服。雖然香類的藥也有止痛和鎮痛的作用，但是長久服用容易耗氣或是上火；相較之下，山楂、麥芽、神曲、雞內金較為溫和，儘管它消脹的效果比較慢，但是長久服用不只能解決消脹的問題，也對吸收、消化較有助益。
(二)神經問題
另外也有一種常見的胃痛是屬於神經性的，包含因過度緊張或壓力太大所造成的肝胃不和，也就是當肝膽來犯脾胃時所引起的疼痛。此時，我們可以考慮使用柴胡、川楝子、吳茱萸、佛手柑、甘松香等具疏肝理氣、安神定志療效的藥。在此也補充一下，針對不同器官所引起的問題，我們可以參考以下用藥原則：主要問題在肝，則治肝主藥以柴胡為首選；主要問題在腸，則升麻為主藥；主要問題在胃陰、胃氣的不足，則可考慮使用葛根。
(三)失眠問題
若是因慢性胃炎或長期胃痛引發失眠，首先可以考慮使用半夏這方藥。半夏一可化痰降氣、二可消瘰癧，也因其顧名思義指「指夏天由陽轉陰之際」，因此具有調和陰陽的功效。若說半夏是「陰中帶有陽」，則夏枯草因指「夏天始要枯萎之際」，故為「陽中帶有陰」，也是可以一起使用的藥。睡眠障礙多是因情志方面出了問題，因而患者常也會有脾胃失調、陰陽不調和等症狀，從而陰陽的調理是失眠問題上重要的處置。因此，對於因腸胃問題造成的失眠、呃逆，或者半夜睡到一半被痛醒的情形，半夏和夏枯草的組合將是一帖良藥。
3. 去濕補腎
另有一些腸胃疾病是源自體內濕氣太重，因此在用藥上就必須考慮化濕。如果患者有嘔吐、腹瀉的情形，可以考慮採用藿香搭配佩蘭，因兩種藥合用不但可以健脾、升發脾氣，且化濕、祛濕的作用非常好。若是腹中濕氣太重、有水氣的話，蒼朮也是一個很好的選擇，因為它有去燥、去濕，甚至發汗的功效。將蒼朮、藿香、佩蘭三種藥合用，則化濕除燥的作用會非常好。而若是心下有水氣、血液循環不加且手腳冰冷，則可以用桂枝暖中、活血，再加上澤瀉、茯苓兼能除濕利水氣。
若是患者本身的體質不只濕氣重，也兼具消化不良或腎氣不足的問題，另可考慮使用香附和砂仁來代替。香附是理氣的主藥，也是女科的要藥，除可用於腸胃不適外，對於女性生理期所造成的不適也有助益。而砂仁除了除濕、健脾之外，另有入腎、補腎之功效。因此若是腸胃長期不佳，根據「腎為胃之關」和「腎陽不足」的觀點，腎臟的功能通常也會很虛弱。若是要同時治療腸胃問題以及腎功能的衰退，就可以使用砂仁和益智仁這兩味藥，因其可入腎、補精髓，預防並延緩腦之失智退化。
三、小結兼論中西醫用藥之區別
以上介紹的都屬於較為普遍的主要用藥，不過由於中醫很強調辨證論治，因此根據不同的診斷、用藥也應因人而異。惟以上所介紹的藥方都是適合久服者，這可能就是中醫用藥相對於西醫比較不同的一點。
以慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，或消化性潰瘍為例，常見的西醫用藥為具制酸功能、可使胃酸分泌減少的氫離子幫浦。然而，這樣的處方在久服之後可能會出現嚴重的副作用。由於人體胃部存有的幽門螺旋桿菌，易在胃酸變少之時開始活動，因此長期下來便容易造成胃的發炎、甚至形成胃癌。因而長期服用氫離子幫浦雖可減輕消化性潰瘍中、胃酸分泌過多的情形，但也可能因此導致癌症。
另外在促進腸胃蠕動的部分，常見的西藥是透過抑制組織胺的分泌，或促進腸胃神經的蠕動來產生療效。然而，這些藥在服用之後容易造成頭暈或是心律不整的情形；又或者像是胃乳、氫氧化鋁這些常見的制酸劑，也容易在久服之後造成便秘。易言之，儘管這些胃藥對於特定症狀都具有很好的療效，但它在久服之後所帶來的副作用卻可能對身體產生許多傷害。因此，我們希望能夠善用中醫的概念，透過中藥加以辨證論治，在治療胃部、修補損傷並促進消化的同時，也能避免副作用的產生。
